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Préparer les EVC en Anesthésie Réanimation

Méthodologie • Annales • Recommandations

Epreuve fondamentale 2010 • EVC Anesthésie-Réanimation

Cas clinique

Homme de 72 ans, 72 kg, sans antécédent, hospitalisé en réanimation pour choc septique depuis 6 heures. Le tableau clinique évoque une perforation sigmoïdienne. Il est intubé, ventilé et sédaté.

Monitorage hémodynamique :
- PA : 80/60 mmHg
- FC : régulier à 120/min
- Delta PP : 16%

📝 Questions

Question 1

Quelle est la formule de calcul du delta PP ?

Question 2

Quelle est la valeur limite du delta PP pour le diagnostic d'hypovolémie dans ce contexte ?

Bilan biologique

- Na : 132 mMoles/l ; Chlore : 95 mMoles/l ; Bicarbonates : 10 mMoles/l
- pH : 7,14 ; PaCO2 : 30 mmHg ; PaO2 : 105 mmHg (FiO2 à 50%) ; SaO2 : 99%
- hémoglobine : 9,2 g/100 mL
- albuminémie : 15 g/L

Question 3

Quel est le type de perturbation de l'équilibre acido-basique ?

Question 4

Quelle est la valeur du trou anionique normal ?

Question 5

Quelle est la valeur du trou anionique dans ce cas ?

Question 6

Quel dosage sanguin vous manque pour affiner le diagnostic biologique de la perturbation acido-basique ?

Question 7

Quelle est l'hypothèse la plus probable pour expliquer le taux d'albumine ?
Le mode de ventilation est le suivant : volume contrôlé, volume courant : 650 mL ; fréquence : 18/min ; pression de plateau : 25 cm d'H2O, PEP : 5 cm d'H2O.

Question 8

Quelle est la compliance statique dans ce cas ?

Question 9

Définissez la pression de plateau.

Question 10

Définissez la PEP.

Question 11

Quels sont les deux principaux risques du volo-traumatisme ?

Question 12

Quel est le rapport PaO2/FiO2 ?

Question 13

Quelle est la définition du SDRA ?
Un cathéter de Swan-Ganz a été mis en place. Les données sont notamment :
- un débit cardiaque de 7 L/min
- une saturation artérielle pulmonaire en oxygène de 80%

Question 14

Quelle est la technique utilisée par le cathéter de Swan-Ganz pour mesurer le débit cardiaque ?

Question 15

Caractérisez le profil hémodynamique.

Question 16

Quelle est la formule permettant le calcul des résistances vasculaires systémiques ?

Question 17

Quels sont les déterminants qui permettent le calcul du contenu artériel en oxygène ?

Question 18

Quels sont les déterminants qui permettent le calcul de la consommation en oxygène ?
Un cathéter de Swan-Ganz n'a pas été mis en place. Un cathéter de thermodilution transpulmonaire (technique Picco) est mis en place.

Question 19

Décrivez le positionnement des cathéters.

Question 20

Citez deux paramètres de précharge fournis.

Question 21

Citez deux paramètres de la fonction cardiaque fournis.

Question 22

Une épreuve de précharge est décidée. Quelles sont les techniques de réalisation ?

Question 23

Quelle est la définition d'un patient "répondeur" ?
Une intervention par laparoscopie est décidée. La fraction expirée en gaz carbonique passe brutalement de 28 à 10 mmHg.

Question 24

Quels sont les déterminants de la fraction expirée en CO2 ?

Question 25

Quels sont les principaux diagnostics étiologiques à évoquer ?

Question 26

Quels sont les trois premiers gestes à pratiquer ?

Question 27

La capnographie reste basse (< 15 mmHg). Quelle est sa signification ?

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