Un patient âgé de 75 ans, 80 kg, 175 cm, ayant comme antécédents un infarctus du myocarde en 2005, une insuffisance cardiaque chronique (NYHA 3), une insuffisance rénale chronique (créatininémie à 220 µmol/L), un diabète non insulino-dépendant sous régime seul, doit bénéficier d'une endartérectomie carotidienne droite pour une sténose symptomatique (accident ischémique transitoire 1 mois auparavant).
À partir des données de l'énoncé, comment évaluez-vous le risque de complications cardiovasculaires périopératoires ? Argumentez.
Question 2
Que recherchez-vous sur l'électrocardiogramme préopératoire ?
Question 3
Quelle est votre stratégie préopératoire (maintien versus arrêt / délais) pour chacun des traitements chroniques ? Argumentez vos décisions.
Déroulement de l'anesthésie et complication
Le protocole anesthésique a comporté : étomidate 30 mg, rémifentanil en AIVOC (cibles entre 2-5 ng/mL), rocuronium 40 mg (injection unique pour l'intubation) avec un entretien par rémifentanil et sévoflurane (concentrations télé-expiratoires entre 0,8 et 1,2 %).
La chirurgie s'est déroulée sans incidents et le patient a été extubé et transféré en salle de surveillance postinterventionnelle (SSPI) avec oxygène par lunettes nasales à 2 L/min. L'analgésie a été réalisée avec un bloc cervical superficiel (ropivacaïne 100 mg).
Vingt minutes après l'arrivée en SSPI, l'infirmière vous appelle pour une valeur de SpO2 à 85 %.
Question 4
Quelles étiologies évoquez-vous ? Comment faites-vous le diagnostic positif pour chacune des étiologies évoquées ? Quelles mesures thérapeutiques proposez-vous pour chacune des étiologies ?
Question 5
Vous évoquez, entre autres diagnostics, un surdosage en médicaments utilisés pour l'anesthésie. Comment pouvez-vous antagoniser (précisez les médicaments et les doses), pour ce cas précis, les effets des médicaments anesthésiques ? Quels sont les mécanismes d'action des produits utilisables ? Quels sont leurs effets secondaires ?
Question 6
Principes de monitorage de la curarisation/décurarisation. Quels sont les critères qui permettent d'affirmer une décurarisation de qualité ?
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