Une patiente de 70 ans (IMC : 39 Kg/m2) est programmée pour une hystérectomie simple par laparoscopie pour cancer du corps de l’utérus. Le bilan d’extension est négatif. Sa maladie a été révélée par une embolie pulmonaire il y a 1 mois, traitée par Coumadine (dernier INR à 3).
Dans ses antécédents médicaux on retrouve une HTA traitée par une association d’un Inhibiteur de l’Enzyme de Conversion et d’un Beta-Bloquant.
Concernant l’évaluation préopératoire :
📝 Questions
Question 1
Quel autre ATCD respiratoire dans ce contexte recherchez vous chez cette patiente. Avec quels critères cliniques? Quel est l’examen de référence pour diagnostiquer cette pathologie ?
Question 2
Quel score d’évaluation clinique du risque de complication cardiovasculaire post opératoire utiliseriez vous? Donnez les items constituant ce score clinique.
Question 3
Quels sont les critères d’intubation difficile à rechercher chez cette patiente ?
Question 4
Quels sont les critères de ventilation difficile ?
Question 5
Quelle est votre gestion préopératoire des traitements de cette patiente ?
- Rédigez l’ordonnance de relais de l’anti-vitamine K (patiente sans insuffisance rénale)?
- Quelle est votre gestion de l’ Inhibiteur de l’Enzyme de Conversion ?
- Quelle votre gestion du Béta-Bloquant ?
Question 6
Quelles sont les modalités d’antibioprophylaxie pour cette intervention chez cette patiente sans allergie médicamenteuse connue ?
Question 7
Quelle est la stratégie de préoxygénation la plus efficace chez cette patiente ? Quel est le critère d’efficacité ?
Question 8
Vous choisissez une induction à séquence rapide (morphinique exclu) : choix des médicaments, posologie ?
Question 9
Comment expliquez vous l’augmentation de la PETCO2 chez cette patiente en cours d’intervention ?
Question 10
A l’introduction des trocarts, la PETCO2 chute brutalement. Quelles sont vos deux hypothèses diagnostiques ?
Question 11
Principes généraux de l’analgésie pour la période post opératoire ?
Question 12
Quels sont vos critères d’extubation ?
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