Vous voyez en consultation pré-anesthésie un homme de 80 ans, barbu, pour chirurgie réglée de résection transurétrale de prostate. L'intervention est prévue dans 8 jours.
Ses antécédents :
- Hypertension artérielle
- Arythmie chronique par fibrillation auriculaire
- Infections urinaires multiples dans les derniers mois
A l'examen clinique, il mesure 172 cm, pèse 90 kg. Pas d'essoufflement. Activité physique limitée par une douleur de hanche droite. Il ne se plaint pas de reflux œsophagien. Tension Artérielle : 130/75 mmHg. Fréquence cardiaque : 75/min, irrégulière. Clairance de la créatinine à 70 ml/min/m² il y a 6 mois (formule MDRD).
📝 Questions - Sujet 1
Question 1
Calculez son indice de masse corporelle.
Question 2
Quels sont les items du score de Lee. Quel est le score de Lee de ce patient ?
Question 3
Citez les explorations préopératoires complémentaires indispensables.
Question 4
Quelles consignes lui donnez-vous pour la gestion de ses traitements habituels ? Justifiez vos décisions.
Question 5
Quels sont les critères de ventilation difficile au masque que vous identifiez chez ce patient ? Quels autres critères recherchez-vous ?
Question 6
Quels sont les critères d'intubation difficile que vous recherchez chez ce patient ?
Question 7
Quelles consignes pour le jeûne pré-opératoire donnez-vous au patient ?
Question 8
Quelles sont les contre-indications à la rachianesthésie ?
Vous décidez de réaliser une rachianesthésie pour le geste opératoire avec 10 mg de bupivacaïne (injection unique). Dix minutes plus tard, le patient présente une Pression Artérielle Moyenne à 50 mmHg.
Question 9
Citez les vasopresseurs que vous pourriez utiliser ?
En SSPI
Le patient est en salle de surveillance post-interventionnelle. Il présente une confusion-agitation.
Question 10
Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?
Sujet 2 - Cas Clinique
Vous voyez en consultation pré-anesthésique aux urgences une femme de 75 ans pour fracture de l'extrémité supérieure du fémur gauche pour laquelle une indication de prothèse de hanche est prévue. La fracture est secondaire à une chute accidentelle.
Antécédents :
- Hypertension artérielle. Suivi cardiologique il y a 1 mois avec échocardiographie normale
- Pas d'autre antécédent
Son traitement habituel :
- Amlodipine (Amlor ®) 5 mg/jour
A l'interrogatoire, la patiente est autonome, fait son jardinage. A l'examen clinique, vous ne retrouvez pas de signe prédictif de ventilation au masque ou d'intubation difficiles. La patiente n'est pas à jeun.
Bilan biologique réalisé aux urgences :
- Numération sanguine
- Bilan d'hémostase
- Groupe sanguin / RAI déterminés
- ECG
- Ionogramme, urée, créatininémie : pas d'anomalie
📝 Questions - Sujet 2
Question 1
Du point de vue anesthésique, sous quel délai pouvez-vous réaliser l'anesthésie ?
Vous réalisez une anesthésie générale avec une induction en séquence rapide. L'intubation trachéale est réalisée sans complication.
Question 2
Quels sont les 5 principaux critères d'une bonne antibioprophylaxie ?
Question 3
Quelles sont les 2 mesures de précaution à prendre avant la pose du ciment pour la prothèse ?
A J3 dans le service d'orthopédie (4ème jour d'hospitalisation au total), la patiente présente une gêne respiratoire avec une polypnée à 27/min et une saturation à 90% sous masque à haute concentration. La pression artérielle moyenne est de 53 mmHg, et la fréquence cardiaque à 95/min. Sa température est à 38.4°C.
Question 4
Le diagnostic retenu est une pneumopathie post-opératoire. Quelles étaient les autres hypothèses diagnostiques ?
Question 5
Quelles sont les grandes lignes de votre prise en charge thérapeutique immédiate ?
L'évolution est défavorable sous traitement avec une hypoxémie persistante et l'apparition d'une agitation. La lactatémie est à 3.4 mmol/L. Vous placez la patiente sous ventilation mécanique invasive. Le ratio PaO2/FiO2 post-intubation est mesuré à 145.
Question 6
Comment adaptez-vous votre antibiothérapie ?
Question 7
Comment réglez-vous les paramètres du ventilateur ?
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