🩺 Khypnos

Vous prenez en charge Hugo, un enfant de 3½ ans pour une amygdalectomie. C'est un enfant en pleine forme qui vient de faire sa rentrée en maternelle.

Un homme de 65 ans est conduit par le SAMU au déchocage pour malaise, douleurs épigastriques et vomissements de sang.

Antécédents : FA, dyslipidémie, AOMI stade 3 et cardiopathie ischémique
Traitement habituel : Kardégic, Atorvastatine, Xarelto (Rivaroxaban), Aténolol
Sa femme vous rapporte qu'il prend du Profénid depuis plusieurs jours pour une sciatique.

Examen clinique : Conscient mais désorienté, franchement pâle, extrémités froides, marbrures des genoux, temps de recoloration à 5 sec. TA : 85/45 mmHg, pouls 140 bpm, SpO2 95% en air ambiant. Il récidive devant vous un vomissement de sang relativement important.

Après une hypotension prolongée, l'hémodynamique se corrige. Mais au deuxième jour d'hospitalisation en Réanimation, l'état du patient se dégrade avec une lactatémie à 5,4mmol/l, une hypotension artérielle, une oligurie, un profil hypovolémique, l'Hb est 10g/dL et une hémoculture de la nuit, réalisée sur un pic fébrile, pousse à BGN.

On adresse aux urgences M. D pour douleurs abdominales brutales et syndrome septique.

Ce patient de 65 ans n'a pas d'ATCD notable, mais sa femme vous rapporte une perte de 6kg les 2 derniers mois et de temps en temps « un peu de sang dans les selles », et un traitement antibiotique en cours pour bronchite.

Cliniquement : patient confus, marbré des genoux, temps de recoloration de 5 secondes, auscultation cardio-pulmonaire normale, abdomen distendu, douloureux, contracture généralisée, pas de bruit hydro-aérique.

Paramètres vitaux : SpO2 96%, TA 75/50 mmHg, pouls 130 bpm, FR 32/min, Température 39,5°C

Biologie :
Na+ 135 mmol/l, K+ 4 mmol/l, Cl- 105 mmol/l, HCO3- 15 mmol/l, urée 20 mmol/l, créat 190 µmol/l
pH 7.25, pCO2 28 mmHg, CO2T 15 mmol/l, pO2 85 mmHg, SaO2 96%, Lactates 5,6 mmol/l